Doneer

Je bericht is verzonden

JA, ik machtig Stichting LAMP om tot wederopzegging jaarlijks in december het volgende bedrag van mijn bankrekening af te schrijven:

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam

Postcode + huisnummer

Straatnaam+ plaats

Telefoon

Rekeningnummer (IBAN)

E-mail

Ik wil graag de nieuwsbrief per mail ontvangen

Ja

Nee

Ik stel een vermelding als vriend van stichting LAMP op de website op prijs:

Ja

Nee

Opmerking